Carey Gregory
2019-04-27 06:41:09 UTC
我今天看到一個新聞這麼說：
首席醫學檢查官詹姆士·吉爾（James Gill）說，蔡斯·海德（Chase Hyde）死於胃局部缺血，近期因使用可卡因而變得更加複雜。
好，因此可卡因引起血管收縮，加劇了他的未被診斷的既往狀況，並導致了缺血。我明白了，但這不是我的問題。
他是一個看起來很健康的年輕人，經歷了長期的噁心和嘔吐，他認為這是由於食物中毒引起的，這並不是一個不合理的假設。任何醫生都可能會假定相同（或病毒感染）並經過對症治療，這無法挽救他。
我的問題是，如果他尋求治療，他將如何被成功診斷和治療？立即？考慮到緊急情況的性質和較短的時間框架，在任何情況下精明的醫師都會確定實際原因並加以治療？如果可以，怎麼辦？
[內窺鏡檢查可以診斷局部缺血的程度和嚴重程度，而不會增加穿孔的危險。]（https://www.jwatch.org/na33593/2014/02/20/it-gastric-ischemia）
@CountIblis當然可以，但是為什麼醫生會在頭24小時內對明顯的食物/病毒病進行內鏡檢查？ （而且您的鏈接只是一個登錄頁面）
由於我們沒有完整的歷史，很難說他的案子是否可以避免。急診部絕對不會檢查或掃描所有看起來像急性病毒性胃/腸炎的病例。這取決於鑑別診斷時可獲得的信息-如果患者給出了完全準確和完整的HPI和PMH等信息，那麼在可卡因的情況下腹部疼痛或血性嘔吐/腹瀉可能會加重考慮血管痙攣的危險。誘導性腸/胃缺血...您是否正在尋找與AGE等不同的胃缺血表現？
@DoctorWhom`您是否在尋找胃缺血的表現與AGE等有何不同？`-本質上是的。
故事是否說出潛在的疾病是什麼？鏈接的頁面在歐洲未打開...可引起胃缺血的一件事是_血壓降低_，但這僅在此處所述的6例病例中有2例出現：https://www.cghjournal.org/article / S1542-3565（13）01089-6 / pdf。 50歲後的另一個原因是腹部動脈粥樣硬化。在年輕人中，血栓栓塞和血管炎可能是原因，但是，如果這不是已知歷史的一部分，那麼這無濟於事。
@Jan不幸的是，不，本文沒有解釋潛在的疾病是什麼。
是的，我也一直在考慮這一點，因為我想寫一個答案，但是要找到能清楚地區分差異的好的參考文獻是一項巨大的挑戰。腸系膜缺血的刻板印像是“疼痛與檢查不成比例”，這意味著患者表現出極度痛苦，但不一定能通過觸診來再現，並且他們並不總是具有典型的反彈/保護性腹膜體徵經常有腹部病變（例如膿腫，穿孔，闌尾炎，有時是結腸炎）。
正如Jan所說，如果一個人年齡較大，則缺血的差異會增加，但在年輕人中，這種情況很少見。因此，如果沒有已知的缺血或血管病病史，這種情況將更具挑戰性。據我估計，一個患有上腹痛且N / V的年輕人可能會引起對病毒性胃炎或胃潰瘍的懷疑，遠高於缺血性胃炎-也許除了可卡因作為血管收縮劑的線索外。我很想知道，急診醫學的同事會說些什麼紅旗會促使他們將缺血性胃炎的病因提高到更高的水平。